PENDAFTARAN

EmailMeForm

Halama ini berisi formulir Pendaftaran Pemohon Dokumen Lingkungan

Setelah pemohon melakukan pendaftaran, BLH Bantul akan mengeluarkan Surat Perintah Penyusunan Dokumen Lingkungan yang sesuai dengan Peraturan Perundang - Undangan yang berlaku.
Jika diperlukan, akan dilakukan kunjungan lapangan.

Form Pendaftaran Dokumen Lingkungan

Isilah dengan data selengkapnya

• Nama Kegiatan *
• Alamat Kegiatan *
• Nama Instansi / Perusahaan *
• Alamat Instansi / Perusahaan *
• Telp. Instansi / Perusahaan *
• Email Instansi / Perusahaan
• Nama Penanggung Jawab *
• Alamat Penanggung Jawab *
• Telp. Penanggung Jawab *
• Email Penanggung Jawab *
• Nama Konsultan *
• Alamat Konsultan *
• Telp. Konsultan *
• Email Konsultan *
• Data Usaha dan/atau Kegiatan

  Mohon diisi sesuai dengan yang akan direncanakan
• Jumlah Pegawai *
• Pemilik Modal (PMA, PMDN, atau Perorangan) *
• Jumlah Modal (tidak termasuk tanah dan bangunan) *
• Luas Lokasi Usaha/Kegiatan *
• Status Tanah (sewa / milik sendiri) *
• Lokasi atau Kawasan Usaha/Kegiatan *
  Permukiman

  Perdagangan

  Pertanian

  Perindustrian

  Pendidikan

  Cagar Budaya

  Kawasan Lindung

  Wisata
• Bahan Baku *
• Peralatan *
• Standard Operation Procedure (SOP) *
• Dampak yang akan diperkirakan muncul *
• Rencana Pengelolaan Dampak Lingkungan *
• Rencana Pemantauan Dampak Lingkungan *

Powered byEMF Forms Online
Report Abuse